Authorisation

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Authorisation / Vollmacht für Bestatter / Procuration / Authority

Hiermit bevollmächtige ich das Bestattungsinstitut Amshimi für die Überführung / Beerdigung des / der Verstorbenen. — J’autorise par la présente la maison funéraire Amshimi pour le transfert / l’enterrement du / de la décédé(e). — I hereby authorise the funeral home Amshimi for the transfer / burial of the deceased. — Me këtë autorizoj agjencinë funerale Amshimi për funeralin dhe transferimin / varrimin e të vdekurit.

I accept *

Details of the deceased

Title

Mrs / Frau Mr / Herr

First name *

Surname *

Place of birth / Geburtsort

Died on / Verstorben am *

Vollmacht / Procuration / Authority / Autorizim

Bei Behörden, Ämtern und Botschaften alle nötigen Formalitäten zu erledigen. — Effectuer toutes les formalités nécessaires auprès des autorités, des bureaux et des ambassades. — To do all the necessary formalities at the authorities, offices and embassies. — Për të bërë të gjitha formalitetet e nevojshme në autoritete, zyra dhe ambasada.

Client / next of kin (Auftraggeber / Angehöriger) *

Address (in full) / Adresse (vollständig) *

Telephone number / Telefonnummer *

E-mail

Auftraggeber verpflichtungen

Als Auftraggeber verpflichte ich mich hiermit, für die Kosten der gesamten Bestattung für den oben genannten Sterbefall aufzukommen. — En tant que client, je m’engage à assumer les frais de l’ensemble des funérailles pour le décès susmentionné. — As client, I hereby undertake to assume the costs of the entire funeral for the above-mentioned death. — Si klient, me këtë marr përsipër shpenzimet e tërë funeralit për rastin e vdekjes të përmendur më lart.

I agree and undertake to meet the costs *

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